פגיעת איבה נבדלת מסוגים אחרים של פגיעות, כגון פגיעת עבודה, פגיעה בתאונת דרכים או במהלך שירות צבאי ומילואים. על פי הגדרת המוסד לביטוח לאומי, פגיעת איבה היא אחת מהבאות:

• פגיעה ישירה מפעולה של כוחות אויב.
• פגיעה שנגרמה בגלל פעולת איבה.
• כל פגיעה כתוצאה מפעולת איבה, כולל פגיעה שנגרמה בשל מניעת פעולת איבה.
• פגיעה ממעשה אלימות שנועד לפגוע באדם בגלל מוצאו הלאומי-אתני, ומקורו בסכסוך הישראלי-ערבי.
• פגיעה ממעשה אלימות שביצע ארגון טרור.

בחוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה נקבע כי תוכלו להגיש תביעה לביטוח לאומי להכרה כנפגעי פעולת איבה אם אתם עונים על התנאים הבאים:

• תושבי ישראל שנפגעו בישראל או מחוצה לה.
• אזרחי ישראל שנפגעו בישראל או בשטחי יהודה, שומרון וחבל עזה.
• אזרחי ישראל, שנפגעו מחוץ לישראל, לפני שחלפה שנה מאז חדלו להיות תושבי ישראל.
• מי שנכנס לישראל כחוק לפי חוק הכניסה לישראל, או שאינו זקוק לאשרה, ונפגע בשטח ישראל או בשטחי יהודה, שומרון וחבל עזה, ואינו בעל אזרחות ישראלית.
• תושבי השטחים בעלי תעודת זהות ישראלית או בעלי היתר כניסה ממפקד כוחות הצבא בשטח שנפגעו בתחום הקו הירוק.
• תושבי חוץ שנפגעו עקב עבודתם אצל מעביד ישראלי בחו"ל. באתר המוסד לביטוח לאומי מתפרסמת רשימת מעבידים ישראלים בחו"ל שאושרו לעניין תשלומים לנכים נפגעי איבה.

לפי החוק, מי שנפגע בפעולת איבה בחו"ל וזכאי לפיצוי לפי דיני המדינה שבה שהה או המדינה שהוא תושב בה – לא זכאי לתגמולים.

לפי החוק כל תושב שרכושו נפגע כתוצאה מפעולת איבה זכאי לפיצויים. נציגי קרן פיצויי פעולות איבה בגין נזקי רכוש ברשות המסים הם האחראים לטיפול בנושא. מידע מפורט בנושא זה תוכלו למצוא במדריך לנפגעי רכוש.

כדי לקבל זכאות לתגמולים וטיפולים שונים, עליכם להגיש הודעה על פגיעה בפעולת איבה למוסד לביטוח לאומי. את ההודעה עליכם להגיש עד שנה מיום הפגיעה. הגשת תביעה לאחר מועד זה עלולה לפגוע בזכויותיכם לקבל תגמולים.

התביעה להכרה מוגשת בטופס אחד עם התביעה לתגמול רפואי למוסד לביטוח לאומי. לאחר שתימסר התביעה, יפנה המוסד לביטוח לאומי לרשות המאשרת במשרד הביטחון, שתקבע אם הנזק נגרם מפעולת איבה. אם קבעה הרשות שיש זיקה לפעולת האיבה, תועבר התביעה לוועדה רפואית במוסד לביטוח לאומי, כדי לקבוע את דרגת הנכות של הנפגע.

שימו לב:
עליכם להודיע למוסד לביטוח לאומי על כל שינוי שחל בפרטים האישיים: שינוי כתובת, שינוי במצב המשפחתי או שינוי במצב הרפואי, על גבי טופס הודעה, בצירוף המסמכים הרלוונטיים המפורטים בטופס. את ההודעה על השינוי יש למסור בסניף המוסד לביטוח לאומי הסמוך למקום מגוריכם.

הוועדה הרפואית מורכבת מרופא מומחה אחד לפחות. בסמכות הוועדה לקבוע האם הנכות זמנית או קבועה ומהי דרגת הנכות.   

הנחיות לנבדק

• תיקכם הרפואי נמצא בידי הוועדה לכן חשוב כי תביאו ביום בוועדה מסמכים ואישורים רפואיים עדכניים.
• שימו לב: אם נקבעה לכם ועדה חוזרת וחלפו שישה חודשים מהוועדה הקודמת ולא תופיעו לדיוני הוועדה, רשאי המוסד לביטוח לאומי לעדכן את גובה התגמולים שתקבלו. 

ועדה חוזרת

ועדה חוזרת תתקיים במקרים הבאים:

• אם נקבעה לכם נכות זמנית או סביר כי חל שינוי במצבכם.
• אם אתם סבורים כי חלה החמרה במצבכם, וחלפו שישה חודשים מאז הדיון, אתם רשאים לבקש דיון חוזר. עליכם לצרף לבקשה אישור מרופא המעיד על השינוי.

ערעור על החלטת הוועדה

במידה והחלטת הוועדה הרפואית אינה מניחה את דעתכם, אתם זכאים להגיש ערעור בתוך חודש לוועדה הרפואית העליונה. במקרים חריגים תוכלו להגיש את הערעור בתוך חודשיים נוספים. את הבקשה המנומקת יש להגיש למזכירות הוועדה הרפואית בסניף. לאחר שניתנה החלטה בעניינכם בוועדה הרפואית העליונה תוכלו לערער על ההחלטה בענייני חוק בלבד בבית הדין לעבודה.